2017年3月27日星期一

在急诊医生眼里,被刺死的辱母者山东冠县杜志浩是如何一步步死亡的?

山东青年于欢因母亲遭讨债人肆意猥亵凌辱而持刀反抗的故意伤害案在中国社会引起广泛关注。一审法官作出无期徒刑判决的公正性问题,警方的涉嫌不作为,以及此案是否牵涉黑恶势力与公权力之间的幕后交易等,均受到舆论强烈质疑。
本文介绍的是讨债人在救治的过程中有重大过失。

 [摘要]从杜志浩可以对话、驾车等行为,可以反推,他的神志清楚,协调能力未丧失,脑部供血没有问题,收缩压至少应在80mmHg以上,可以保证脑组织供血。 此时的杜志浩,却完全违背外伤患者处理原则,走上了死亡的第一步。

近几天来,一篇首发于323日《南方周末》的题为《刺死辱母者》的文章,不断在法律、伦理等多角度引发全社会热议。其热度之高,已无需再进行事件概述了。

而最被大家扼腕叹息的是,于欢于217日被山东省聊城市中级法院一审以故意伤害罪判处无期徒刑。

而被判处无期徒刑最大的原因是,于欢致1人死亡,2人重伤,1人轻伤。其中,死亡的那个人——杜志浩,就是侮辱他母亲的人。

那么,从医学角度而言,杜志浩又是怎么死的呢?



尸检鉴定意见

根据判决书中概述及尸检鉴定意见,杜志浩被刺发生在201641422点之后,“因失血性休克于次日2时许死亡”,“鉴定意见:杜志浩系失血性休克死亡”。

根据《刺死辱母者》一文中透露的一些细节,作者邀请到一位资深急诊医生,他从专业角度分析,杜志浩对自己伤情处置的每一步都是错误的,简直是一步步走向死亡。

死亡第一步:自行驾车前往医院

据《南方周末》报道,杜志浩被刺伤离开山东源大工贸有限公司后,捂着肚子走出来,还说了句,“这小子玩真的来。我的迈腾 呢?”他自行驾车前往冠县人民医院,而且车上还有其他被刺伤的人。

有网友质疑他舍近求远,未及时到最近的医院处理。

而据核实,事发地4km范围内有一个中医院,以及较多的门诊部及卫生室。事发地距离杜志浩自行选择的医院,距离在7.4km左右。介于他的伤情,选择冠县人民医院这个二甲医院,是可以理解和接受的。

但在急诊科医生看来,此时的杜志浩,最重要的是减少活动程度,以避免出血加重。而自行开车前往,并不是一个好选择。

“可以叫救护车,如果觉得救护车可能来得比较晚,也可以打车前往医院,或者叫同伙送,”该急诊医生表示,“总不能同伙里一个会开车的都没有吧!”

医生接诊腹部外伤失血患者,最重要的是检查其生命体征,包括呼吸、体温、脉搏、血压。

而从杜志浩可以对话、驾车等行为,可以反推,他的神志清楚,协调能力未丧失,脑部供血没有问题,收缩压至少应在80mmHg以上,可以保证脑组织供血。

此时的杜志浩,却完全违背外伤患者处理原则,走上了死亡的第一步。

死亡第二步:在医院与人争执

报道中表示,杜志浩还因琐事在医院门口跟人发生争执。

其实,腹部外伤失血患者,不论是等120出诊,还是到院就诊,必须争分夺秒,接受规范处理,先由医护人员量血压、测心率,如果有明显出血,进行局部按压,并进行补液,哪怕是补生理盐水,也能在一定程度上降低病情进展速度,补充一定的血容量,帮助维持血压和心率。

不论出于什么原因,杜志浩与人发生争执,都造成了耽误就诊时间、血压进一步增高、心情激动的后果,而这些又都会加重破口进展,使局部出血加重。

死亡第三步:血压心跳丧失,回天乏术

急诊医生表示,其实像影视作品中那种血压心跳都不能维持的外伤患者,通过急诊手术转危为安的情况,在现实生活中,还是有一定实现难度的。

首先,杜志浩这种外伤性出血患者,早期会由于人体的代偿反应,能坚持一段时间。而一旦出现病情进展,血压明显下降并无法维持,心跳停止,医生基本已经无力回天了。这种时候的心肺复苏不但没用,反而可能加重病情。

另外,对于失血性休克急需的输血,即使在三甲医院,完成抽血、化验、交叉配血等一套准备,在一切顺利的前提下,1小时已经是最快的了(插播硬广告:北京朝阳医院急诊科主任郭树彬表示,他们医院已做到15分钟紧急输血,且从2013年即呼吁应急输血预案应变成全国性指南)。

最后,如果选择急诊上台开腹探查并封堵,也可能有一线生机,但很多情况下,并没有这一条件。这种危险性大的手术,对接诊医院能力、麻醉医生水平、术前准备时间、备班待命医生响应时间和水平等等,即使对大型三甲医院,也是环环挑战。


杜志浩显然没有活在影视作品里,至此,终因失血性休克死亡。

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